Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt việc tham gia BHYT liên tục sẽ góp phần giảm gánh nặng về chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cho các bệnh nhân khi mắc các bệnh lý nặng phải điều trị dài ngày.
Thẻ Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Thẻ BHYT là căn cứ để xác định người tham gia BHYT bao gồm các thông tin cá nhân, thông tin liên quan đến phạm vi quyền lợi, mức hưởng và giá trị sử dụng của thẻ BHYT, nơi người tham gia đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Chính vì vậy, thẻ BHYT là thủ tục bắt buộc phải có khi đi khám chữa bệnh BHYT, là công cụ phục vụ công tác quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT.
Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 3 tháng thì trên thẻ BHYT sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.
Quyền lợi khi tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. Với người đã tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, quyền lợi của người tham gia được nâng lên rất nhiều, người bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở trong năm tài chính, quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.
Người có thẻ Bảo hiểm y tế sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí KCB Bảo hiểm y tế cho các lần KCB tiếp theo khi tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở khi đi KCB đúng tuyến, đồng nghĩa với việc, người dân sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả trong phần chi phí KCB trong các lần KCB tiếp theo nếu có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả”.
Điều kiện hưởng đối với người tham gia: Để được thanh toán 100% chi phí KCB, theo quy định người bệnh phải đáp ứng đủ 3 điều kiện:
- Tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên. Nếu có thời gian bị gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
- Có số tiền cùng chi trả chi phí Khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Tính theo thời điểm hiện tại, lương cơ sở áp dụng mức 1,49 triệu đồng thì số tiền đã cùng chi trả phải lớn hơn 8,94 triệu đồng.
- Khám chữa bệnh phải đúng tuyến theo quy định.
Về thủ tục hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục: Để thanh toán chi phí chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở, hồ sơ thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả, được nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH tỉnh, huyện nơi phát hành thẻ BHYT để được giải quyết, bao gồm:
- Thẻ Bảo hiểm y tế.
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán; các hóa đơn, chứng từ liên quan.
- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).
Lưu ý: Việc bạn thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu không làm ảnh hưởng đến việc tính thời gian tham gia Bảo hiểm y tế năm năm liên tục.
Người tham gia Bảo hiểm y tế có thời gian tham gia liên tục từ 5 năm trở lên sẽ được hưởng nhiều quyền lợi, được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả với chi phí cao, góp phần giảm bớt gánh nặng về kinh tế, từ đó tạo sự ổn định cho cá nhân và gia đình, điều này càng khẳng định rõ nét hơn về tính nhân văn, chia sẻ cộng đồng chính sách Bảo hiểm y tế của Đảng và Nhà nước ta.
Trên đây là toàn bộ các giải đáp của Luật sư Luật Sum Họp, nếu quý khách có bất kỳ câu hỏi nào khác có liên quan có thể liên hệ ngay cho chúng tôi thông qua các cách sau:
Website: luatsumhop.vn
Fanpage: Hỗ trợ pháp lý
Hotline: 038.22.66.998 – 038.22.66.997
Zalo: 038.22.66.998 – 038.22.66.997
Email: [email protected]
=> Bài viết liên quan:
